Page 24 - journal_12-3_Full
P. 24

224




             À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß‚ªÉ߬◊Ëπ (Interverte-  ®–æ∫°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ß¡’°“√‡ª≈’ˬπ·ª≈ß ¡’°“√®”°—¥
             bral Disc Herniation)                      °“√‡§≈◊ËÕπ‰À«„π∑à“°â¡‡Õ« °≈â“¡‡π◊ÈÕÀ≈—ß¡’°“√  À¥

                  æ∫¡“°∑’Ë ÿ¥„πºŸâªÉ«¬™à«ßÕ“¬ÿ 45-64 ªï ªí®®—¬  ‡°√Áß  à«πÕ“°“√ª«¥À≈—ß¡—°®–ª«¥·∫∫μ◊ÈÕÊ °√≥’
             ‡ ’ˬߢÕß°“√‡°‘¥‚√§π’È §◊Õ Õ“¬ÿ §«“¡ Ÿß·≈–πÈ”  ‡ªìπ¡“°¢÷ÈπÕ“®¡’Õ“°“√ÕàÕπ·√ߢÕߢ“·≈–‡∑â“ ‡°‘¥
             Àπ—°μ—« ¿“«–‡§√’¬¥ °“√ Ÿ∫∫ÿÀ√’Ë °“√∑”ß“πÀπ—°  neurogenic claudication μ“¡¡“ ∂⓺ŸâªÉ«¬ ¡’

             ‚¥¬‡©æ“–°“√¬°¢Õߢ≥–°â¡·≈–∫‘¥μ—« °“√∑”ß“π   Õ“°“√ª«¥·≈–™“√Õ∫Ê ∑«“√Àπ—° °√–‡æ“–
                                      4
             ‡°’ˬ«°—∫‡§√◊ËÕß®—°√°≈∑’Ë¡’°“√ —Ëπ         ªí  “«–∑”ß“πº‘¥ª°μ‘ (bladder dysfunction)
                  °“√‚ªÉ߬◊ËπÀ√◊Õ©’°¢“¥¢ÕßÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°  ∑”„Àâ°≈—Èπªí  “«–‰¡à‰¥âÀ√◊Õ¡’ªí  “«–μ°§â“ß (uri-

              —πÀ≈—ßÕ¬à“߇©’¬∫æ≈—π ¡—°®–‡°‘¥μ√ßμ”·Àπàß∂—¥  nary retention) √à«¡°—∫ª«¥¢“·≈–¢“ÕàÕπ·√ߢâ“ß
             ®“°·π«°÷Ëß°≈“ߥâ“πÀ≈—ߢÕßÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°‰ª   Àπ÷ËßÀ√◊Õ∑—Èß Õߢâ“ß · ¥ß«à“‡°‘¥ cauda equina
             ∑“ߥâ“π¢â“ß ´÷Ë߇ªìπ∫√‘‡«≥∑’Ë posterior longitudi-  syndrome
                                            5
             nal ligament ¡’§«“¡·¢Áß·√ßπâÕ¬∑’Ë ÿ¥ ¡“°°«à“
                                                        °“√«‘π‘®©—¬
             √âÕ¬≈– 95 ¢ÕߺŸâªÉ«¬¡’欓∏‘ ¿“æ∑’ËÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ°
                                        6,7
              —πÀ≈—ßμ”·Àπàß L4-L5 ·≈– L5-S1  μ”·Àπàß∑’Ë√Õß   °“√´—°ª√–«—μ‘∑’ˇ¢â“‰¥â°—∫‚√§ √à«¡°—∫°“√μ√«®
             ≈ß¡“ §◊Õ √–¥—∫ L3-L4 ·≈– L2-L3 μ“¡≈”¥—∫    æ∫Õ“°“√· ¥ß∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ∂◊Õ«à“‡æ’¬ßæÕμàÕ
                                                                   3
                  °“√«‘π‘®©—¬Õ“°“√ª«¥À≈—ß à«π≈à“ß«à“‡°‘¥®“°  °“√«‘π‘®©—¬‚√§ ‚¥¬°“√μ√«®ª√– “∑√—∫§«“¡√Ÿâ ÷°
             ªí≠À“¢ÕßÀ¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —πÀ≈—ßÀ√◊Õ‰¡à ‡ªìπ‡√◊ËÕß∑’Ë  ∑¥ Õ∫¥â«¬°“√ —¡º— ·≈–°¥¥â“π medial, dorsal

             μâÕßæ‘®“√≥“Õ¬à“ß√Õ∫§Õ∫ ‡æ√“–‡ªìπ∑’Ë∑√“∫°—π«à“ºŸâ  ·≈– lateral ¢Õ߇∑â“ ‡æ◊ËÕ∑¥ Õ∫‚§πª√– “∑ L4,
                                                                         1
             ∑’ˉ¡à¡’Õ“°“√„¥Ê Õ“®μ√«®æ∫À¡Õπ√Õß°√–¥Ÿ° —π  L5 ·≈– S1 μ“¡≈”¥—∫  „π°“√∑¥ Õ∫§«“¡·¢Áß·√ß
                                    8-10
             À≈—ß‚ªÉ߬◊Ëπ®“°°“√μ√«® MRI                 ¢Õß°≈â“¡‡π◊ÈÕ „À⺟âªÉ«¬‡¥‘π¥â«¬ª≈“¬π‘È«‡∑â“·≈–
                                                        ‡¥‘π¥â«¬ âπ‡∑â“ ‡æ◊ËÕ¥ŸÀπâ“∑’Ë¢Õß‚§πª√– “∑ S1 ·≈–
                                 1
             Õ“°“√·≈–Õ“°“√· ¥ß
                                                        L5 (√«¡∫“ß à«π¢Õß L4) μ“¡≈”¥—∫ „À⺟âªÉ«¬π—Ëß
                  ≈—°…≥–‡©æ“–∑“ߧ≈‘π‘°¢Õß sciatica §◊Õ  ¬Õß·≈â«≈ÿ°¢÷Èπ ‡æ◊ËÕ‡πâπμ√«®Àπâ“∑’Ë¢Õß‚§πª√– “∑
             Õ“°“√ª«¥¢Õ߇ âπª√– “∑‰´·Õμ‘°‰ªμ“¡ der-     L4, μ√«® ankle jerk reflex ‡æ◊ËÕ∑¥ Õ∫‚§πª√– “∑

             matome ¢Õß√“°ª√– “∑∑’Ë∂Ÿ°°¥∑—∫ ‡ªìπÕ“°“√   S1, μ√«® knee jerk reflex ‡æ◊ËÕ∑¥ Õ∫‚§πª√– “∑
             ª«¥≈÷°Ê ∑’Ë√ÿπ·√ß ‡√‘Ë¡®“°‡Õ«¢â“ß„¥¢â“ßÀπ÷Ëß ·≈â«  L4, straight leg raising test (SLRT) „Àâº≈∫«°

             √â“«≈߉ª∑’Ë°âπ·≈–¢“μ“¡∑“߇¥‘π¢Õ߇ âπª√– “∑  À“°ºŸâªÉ«¬‡°‘¥Õ“°“√ª«¥‡¡◊ËÕ¬°¢“ ŸßπâÕ¬°«à“ 70
             ‡¡◊ËÕ¡’°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«∫“ß∑à“ ‚¥¬¡—°¡’Õ“°“√ª«¥  Õß»“ ·≈–ª«¥¡“°¢÷Èπ‡¡◊ËÕ∑” dorsiflexion ¢ÕߢâÕ
             ¡“°¢÷Èπ„π∑à“π—Ëßπ“π ¬◊ππ“π ·≈–°â¡À≈—ß ºŸâªÉ«¬∫“ß  ‡∑â“ (Lasequeûs sign), °“√∑¥ Õ∫π’È ¡’ pooled sen-
             √“¬®–√Ÿâ ÷°ª«¥·ª≈∫Ê ‡À¡◊Õπ∂Ÿ°‰ø™ÁÕμÀ√◊Õ∂Ÿ°  sitivity ∑’Ë√âÕ¬≈– 91, pooled specificity ∑’Ë√âÕ¬≈–
                                                          11
             ¡’¥∫“¥ Õ“°“√ª«¥®–¡“°¢÷Èπ‡¡◊ËÕ‰Õ À√◊ÕÕ¬Ÿà„π∑à“∑’Ë  26  ºŸâªÉ«¬∑’Ë¡’ªí≠À“∑“ß√–∫∫ª√– “∑ ‰¥â·°à ∑à“
             ¡’°“√‡æ‘Ë¡§«“¡¥—π√Õ∫‡ âπª√– “∑ μ√«®√à“ß°“¬  ‡¥‘πº‘¥ª°μ‘, ¡’ severe guarding „π°“√‡§≈◊ËÕπ‰À«
   19   20   21   22   23   24   25   26   27   28   29