Page 49 - วารสารการแพทย์แผนไทยฯ ปีที่ 18 ฉบับที่ 3
P. 49

J Thai Trad Alt Med                                    Vol. 18  No. 3  Sep-Dec 2020  481



                    ้
              ระดับนำาตาลไม่ได้ตามเป้าหมาย ให้เพิ่มยาชนิดที่ 2   อันตรายคือ ภาวะ lactic acidosis ซึ่งอาจพบได้ใน
              (combination therapy) ที่ไม่ใช่ยากลุ่มเดิม อาจ  ผู้ป่วยที่มีการทำางานของไตบกพร่อง เนื่องจากยานี้มี
              พิจารณาเพิ่มยาชนิดที่ 2 ในขณะที่ยาชนิดแรกยังไม่  การขับถ่ายทางไตเพียงอย่างเดียว จึงไม่แนะนำาให้ใช้

              ถึงขนาดสูงสุดได้ เพื่อให้เหมาะกับผู้ป่วยแต่ละราย   ในผู้ป่วยที่มีระดับserum creatinine มากกว่า 1.5
              ยาร่วมชนิดที่ 2 ที่แนะนำาในกรณีที่ metformin เป็น  มก./ดล. ในผู้ชาย หรือมากกว่า 1.4 มก./ดล. ในผู้

              ยาหลักคือ sulfonylurea หากมีข้อจำากัดในการใช้   หญิงหรือในผู้ป่วยที่มีภาวะเสี่ยงต่อการเกิด lactic
              sulfonylurea อาจใช้เป็นยาชนิดอื่นได้ซึ่งเคยมีการ  acidosis เช่น การทำางานของตับบกพร่อง หรือมีภาวะ
              ศึกษาใช้ยาสมุนไพรมธุระเมหะร่วมด้วย เป็นยาร่วม  หัวใจล้มเหลว [11-12]

              ชนิดที่ 2 ประสิทธิผลการรักษาออกมาค่อนข้างดี หาก     ยาสมุนไพรตำารับมธุรเมหะ เป็นตำารับที่มีการ
                               ้
              แรกวินิจฉัยพบระดับนำาตาลในเลือดสูง > 220 มก./  ใช้ในผู้ป่วยเบาหวานในประเทศไทยมานานกว่า 30 ปี
              ดล. หรือ HbA1c > 9% อาจเริ่มยากิน 2 ชนิดพร้อม  ยาตำารับนี้ได้รับการถ่ายทอดมาจากอายุรเวทวิทยาลัย
              กันได้ [9]                                  (ชีวกโกมารภัจจ์) ซึ่งภายหลังได้ปรับเป็นสถานการ
                   ยา metformin ออกฤทธิ์โดยการกระตุ้น AMP-  แพทย์แผนไทยประยุกต์ คณะแพทยศาสตร์ศิริราช

              activated protein kinase ทำาให้การออกฤทธิ์ของ  พยาบาล นอกจากนี้ยังเป็นตำารับที่มีอยู่ในบัญชียา
              อินซูลินดีขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่เซลล์ตับ ทำาให้การ  ของโรงพยาบาลหลายแห่ง เช่น โรงพยาบาลศิริราช
                                             ้
              สร้างกลูโคสจากตับลดลง และระดับนำาตาลขณะ     โรงพยาบาลชุมชนเทิง จังหวัดเชียงราย โรงพยาบาล
              อดอาหารลดลง ยานี้มีประสิทธิผลในการลดระดับ   ชุมชนกาบเชิง จังหวัดสุรินทร์ โรงพยาบาลชุมชน
              HbA1c 1-2% และยานี้ยังช่วยลดความผิดปกติอื่น  บางกระทุ่ม จังหวัดพิษณุโลก โรงพยาบาลอู่ทอง
                                                                                      ้
              ซึ่งเกี่ยวข้องกับภาวะดื้อต่ออินซูลินด้วย เช่น ช่วยลด  จังหวัดสุพรรณบุรี โรงพยาบาลวังนำาเย็น และโรง
              ระดับไตรกลีเซอไรด์ และ plasminogen activa-  พยาบาลวัฒนานคร จังหวัดสระแก้ว
              tor inhibitor-1 จากการศึกษา United Kingdom      ตำารับยามธุรเมหะประกอบด้วยสมุนไพร 26
                                                                                                ้
              Prospective Diabetes Study (UKPDS) พบว่า    ชนิด ได้แก่ กำาแพงเจ็ดชั้น บอระเพ็ด อินทนิลนำา
              ยานี้สามารถลดการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายและการ  มะแว้งเครือ สมอไทย สมอพิเภก ข้าวเย็นเหนือ ข้าว
              เสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ที่อ้วนได้ จึงเป็น  เย็นใต้ โคกกระสุน ฟ้าทะลายโจร ครอบฟันสี หญ้า

              ยาที่ทั้งสมาคมเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกาและยุโรป  หนวดแมว แห้วหมู สมอเทศ มวกขาว มวกแดง หัวร้อย
              แนะนำาให้ใช้เป็นยาชนิดแรกในผู้ป่วยเบาหวานชนิด  รู ทองพันชั่ง ม้าทลายโรง เหงือกปลาหมอ เต่าเกียด

              ที่ 2 [10]                                  เต่ารั้ง คนทา ชะเอมไทย ลำาเจียก และหญ้าคา ยา
                   ผลข้างเคียงที่พบบ่อยจากยานี้ได้แก่ อาการ  ผงบรรจุแคปซูล 300 มิลลิกรัม โดยมีการศึกษาพบ
                                                                                             ้
              คลื่นไส้ ท้องเสีย เบื่ออาหาร ลิ้นไม่รับรส จึงแนะนำาให้  ว่าสมุนไพร 13 ชนิดในตำารับมีฤทธิ์ลดระดับนำาตาล
                              ่
              เริ่มใช้ยานี้ในขนาดตำาก่อนและค่อย ๆ เพิ่มขนาดยา  ในเลือดของสัตว์ทดลองอย่างมีนัยสำาคัญ กลไกการ
              ขึ้นโดยทั่วไปผลข้างเคียงที่พบมักค่อย ๆ ดีขึ้นได้เอง  ออกฤทธิ์หลักของสมุนไพรที่พบ ได้แก่ กระตุ้นการ
              เมื่อใช้ยาติดต่อกันไป 2-3 สัปดาห์ ผลข้างเคียงที่เป็น  หลั่งอินซูลินจากตับอ่อน ครอบฟันสี [13-14]  บอระเพ็ด [15]
   44   45   46   47   48   49   50   51   52   53   54