Page 88 - แนวทางการดูแลผู้ป่วยมะเร็งระยะท้ายฯ

88 แนวทางการดููแลผูู้�ป่่วยมะเร็งระยะท�ายแบบป่ระคัับป่ระคัองแบบบูรณาการ

ภา
ภาคัผู้นวก 2.3 คัผู้นวก 2.3
แบบ
แบบป่ระเมินคัุณภาพชีวิตป่ระเมินคัุณภาพชีวิต

(The
(The Thai-Modified Function Living Index Cancer Questionnaire Version 2) Thai-Modified Function Living Index Cancer Questionnaire Version 2)

1. คันสำ�วนมากมักมีคัวามรู�สำึกซิ่ึมเศร�า วิตกกังวล หมกมุ�นกับโรคั สำำาหรับท�านมีคัวามรู�สำึกซิ่ึมเศร�าบ�อยแคั�ไหน
(0) ตลอดูเวลา (1) เกือบตลอดูเวลา (2) นานๆ คัรั�ง (3) ไม�เคัยเลย
2. ท�านสำามารถีที�จิะแก�ไขหรือลดูอาการเคัรียดูในแต�ละวันไดู�ดูีแคั�ไหน

(0) ไม�ไดู�เลย (1) เกือบไม�ไดู�เลย (2) ไดู�เป่็นบางคัรั�ง (3) ไดู�มาก
3. บ�อยแคั�ไหนที�ท�านคัิดูถีึงอาการป่่วยของท�าน
(0) ตลอดูเวลา (1) เกือบตลอดูเวลา (2) คัิดูบ�าง (3) ไม�คัิดูมาก
4. ท�านสำามารถีที�จิะทำากิจิกรรม ทำาเพื�อพักผู้�อนหย�อนใจิ เช�น ดููหนัง ฟ้ังเพลง ดููโทรทัศน์ อ�านหนังสำือเล�นไดู�หรือไม�
(0) ไม�ไดู�เลย (1) เกือบไม�ไดู�เลย (2) ไดู�เป่็นบางคัรั�ง (3) ไดู�มาก
5. หลังจิากที�ท�านไดู�รับการรักษาแล�ว หากท�านมีอาการคัลื�นไสำ� อาเจิียน ท�านสำามารถีทำางานป่ระจิำาไดู�หรือไม�
(ยกตัวอย�างเช�น กวาดูบ�าน, ล�างจิาน, รดูนำ�าต�นไม�, ป่ลูกต�นไม�, ซิ่�อมแซิ่มบ�าน)

(0) ไม�ไดู�เลย (1) เกือบไม�ไดู�เลย (2) ไดู�น�อยกว�าป่กติ (3) ไดู�ตามป่กติ
6. ใน 1 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา ท�านรู�สำึกอย�างไรบ�าง
(0) รู�สำึกไม�ดูีเลย (1) รู�สำึกดูีบ�างไม�ดูีบ�าง (2) รู�สำึกดูี (3) รู�สำึกดูีมาก
7. ใน 1 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมาท�านรู�สำึกสำบายพอที�จิะทำาอาหารรับป่ระทานหรือทำางานบ�านหรือไม�
(0) ไม�ไดู�เลย (1) เกือบไม�ไดู�เลย (2) ไดู�เป่็นบางคัรั�ง (3) ไดู�มาก
8. ใน 2 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา โรคัที�ท�านเป่็น ทำาให�เกิดูคัวามยุ�งยากต�อผูู้�ใกล�ชิดู เช�น สำามี ภรรยา ลูก หลาน หรือไม�
(0) ยุ�งยากมาก (1) ยุ�งพอสำมคัวร (2) รู�สำึกเป่็นบางคัรั�ง (3) ไม�รู�สำึกเลย
9. ทานมีคัวามรู�สำึกท�อแท� หมดูกำาลังใจิ สำิ�นหวังต�อชีวิตของท�านแคั�ไหน
(0) รู�สำึกตลอดูเวลา (1) รู�สำึกมาก (2) รู�สำึกเป่็นบางคัรั�ง (3) ไม�รู�สำึกเลย

10. ใน 1 เดูือนที�ผู้�านมา ท�านพอใจิกับกิจิกรรมที�ทำา รวมทั�งงานบ�านดู�วยแคั�ไหน
(0) ไม�พอใจิ (1) พอใจินิดูหน�อย (2) พอใจิบ�าง (3) พอใจิมาก
11. ในช�วง 1 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา ท�านรู�สำึกมีคัวามลำาบากหรือไม�สำะดูวกในการดูำาเนินชีวิตป่ระจิำาวันอย�างไร
(0) ไม�สำะดูวกมาก (1) ไม�สำะดูวกนิดูหน�อย (2) สำะดูวก (3) สำะดูวกดูีมาก
12. ในช�วง 2 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา ท�านมีคัวามรู�สำึกว�าท�านเป่็นเหตุให�เกิดูคัวามเดูือดูร�อนยุ�งยากแก�ผูู้�ใกล�ชิดูหรือไม�
(0) รู�สำึกยุ�งยากมาก (1) รู�สำึกยุ�งยากป่านกลาง (2) รู�สำึกเล็กน�อย (3) ไม�รู�สำึกเลย
13. อาการเจิ็บป่วดู หรือคัวามรู�สำึกไม�สำบายที�เป่็นอยู�เป่็นอุป่สำรรคัในการดูำาเนินชีวิตป่ระจิำาวันมากน�อยขนาดูไหน

(0) อุป่สำรรคัมาก (1) อุป่สำรรคัป่านกลาง (2) อุป่สำรรคัเล็กน�อย (3) ไม�เป่็นอุป่สำรรคัเลย
14. โรคัที�ท�านเป่็นอยู�ทำาให�เกิดูคัวามรู�สำึกยุ�งยากในการดูำารงชีวิตป่ระจิำาวันอย�างไร
(0) รู�สำึกยุ�งยากมาก (1) รู�สำึกยุ�งยากป่านกลาง (2) รู�สำึกเล็กน�อย (3) ไม�รู�สำึกเลย
15. ท�านสำามารถีทำางานป่ระจิำาวันที�บ�านไดู�เรียบร�อยตามคัวามต�องการหรือไม�
(0) ทำาไม�ไดู�เลย (1) ทำาไดู�เล็กน�อย (2) ทำาไดู�ป่านกลาง (3) ทำาไดู�ตามป่กติ
16. ใน 2 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา ท�านรู�สำึกอยากออกจิากบ�านไป่พบเพื�อนหรือร�วมงานสำังสำรรคั์หรือไม�
(0) ไม�อยากไป่เลย (1) อยากไป่บ�างบางคัรั�ง (2) อยากไป่มาก (3) อยากมากที�สำุดู
17. ท�านมีอาการคัลื�นไสำ� อาเจิียน มากแคั�ไหนใน 2 สำัป่ดูาห์ที�ผู้�านมา
(0) มีมากที�สำุดู (1) มีมาก (2) มีบ�างเล็กน�อย (3) ไม�มีเลย